6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("KVKK") kapsamında, Özel İdealÇare Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği ("Klinik") tarafından kişisel verilerimin ve özel nitelikli kişisel verilerimin (sağlık verileri dahil) aşağıda belirtilen amaçlarla işlenmesine, saklanmasına ve gerekli hallerde üçüncü kişilerle paylaşılmasına özgür iradem ile açık rıza veriyorum.
Kimlik bilgileri (ad, soyad, T.C. kimlik numarası, doğum tarihi, pasaport bilgileri), iletişim bilgileri (telefon numarası, e-posta adresi, adres), sağlık bilgileri (tıbbi geçmiş, mevcut sağlık durumu, tedavi kayıtları, röntgen ve görüntüleme verileri, ilaç kullanım bilgileri), finansal bilgiler (ödeme ve fatura bilgileri), görsel veriler (tedavi öncesi ve sonrası fotoğraflar, klinik içi görüntüler).
Ağız ve diş sağlığı tedavi hizmetlerinin planlanması, uygulanması ve takibi; hasta dosyası oluşturulması ve güncellenmesi; randevu yönetimi; faturalandırma ve muhasebe işlemleri; yasal yükümlülüklerin yerine getirilmesi (Sağlık Bakanlığı, SGK bildirimleri vb.); hasta memnuniyeti değerlendirmesi; tedavi sonuçlarının izlenmesi ve raporlanması; acil durumlarda iletişim; sigorta şirketleri ile provizyon işlemleri.
Kişisel verilerim; T.C. Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), anlaşmalı özel sigorta şirketleri, laboratuvar hizmet sağlayıcıları, yasal danışmanlar ve denetim kuruluşları ile KVKK'nın 8. ve 9. maddelerinde belirtilen şartlara uygun olarak paylaşılabilecektir.
Kişisel verilerim, ilgili mevzuatta öngörülen saklama sürelerine (sağlık kayıtları için en az 20 yıl) uygun olarak saklanacak, süre sonunda KVKK'ya uygun şekilde silinecek veya anonim hale getirilecektir.
KVKK'nın 11. maddesi uyarınca; kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenme, işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, işlenme amacını öğrenme, eksik veya yanlış işlenmişse düzeltilmesini isteme, silinmesini veya yok edilmesini isteme, otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme ve kanuna aykırı işlenmesi sebebiyle zarara uğramam halinde giderilmesini talep etme haklarına sahip olduğumu biliyorum.
Yukarıda belirtilen tüm hususları okudum, anladım ve kişisel verilerimin belirtilen amaçlar doğrultusunda işlenmesine, saklanmasına ve aktarılmasına özgür iradem ile açık rızam doğrultusunda onay veriyorum.
Hasta Adı Soyadı:
Tarih: ___/___/______
İmza:
Veri Sorumlusu:
Özel İdealÇare Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği
Kozyatağı Mah. Kozyatağı Sk. No:10A Kadıköy/İstanbul